Digitalisierung und IT

Eigener Konnektor in der Praxis: Der Konnektor ähnelt einem DSL-Router, arbeitet jedoch auf einem deutlich höheren Sicherheitsniveau. Er stellt ein sogenanntes virtuelles privates Netzwerk (VPN) zur Telematikinfrastruktur (TI) her, das eine Kommunikation unter Einsatz moderner Verschlüsselungstechnologien abgeschirmt vom Internet ermöglicht. Der Konnektor ist mit den stationären E-Health-Kartenterminals der Praxis sowie dem Praxisverwaltungssystem (PVS) per Netzwerk verbunden.

TI-Gateway: Hier stehen sehr leistungsfähige sogenannte High-Speed-Konnektoren in einem Rechenzentrum. Praxen können mit einem der zugelassenen Betreiber dieser Zentren einen Vertrag schließen und sich sicher und verschlüsselt damit verbinden. Ein eigener Konnektor ist damit nicht mehr notwendig.

Praxen sollten mit ihrem TI-Dienstleister besprechen, welche Anschlussart die passendste Variante ist.

Für den Zugang zur TI benötigen Praxen einen VPN-Zugangsdienst (Virtual Private Network, kurz: VPN) – ähnlich einem Internetprovider. Praxisgemeinschaften können einen gemeinsamen VPN-Zugangsdienst nutzen.

Das stationäre E-Health-Kartenterminal erfüllen verschiedene Funktionen:

• Anmeldung der Praxis an der TI: Dazu wird der Praxisausweis (SMC-B) – eine Chipkarte, die die Praxis für die Teilnahme an der TI authentifiziert – in das Kartenterminal eingesteckt. Der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) oder elektronische Psychotherapeutenausweise (ePTA) kann ebenfalls über die Terminals eingelesen werden (wichtig für die qualifizierte elektronische Signatur).
• Einlesen der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) am Empfang: für das Versichertenstammdatenmanagement (VSDM), so erhält die Praxis auch Zugriff auf die elektronische Patientenakte (ePA).
• Kartenterminals sind auch für die elektronische Signatur notwendig. Je nach Praxisgröße sind deshalb mehrere Geräte sinnvoll. 

Praxen sollten sich dazu mit ihrem IT-Dienstleister besprechen.
 

Für bestimmte Leistungen außerhalb der Praxisstätte; diese Geräte arbeiten im Offline-Betrieb: Eine Aktualisierung der Versichertenstammdaten ist damit nicht möglich, dies erfolgt ausschließlich in der Praxis mit Hilfe des Konnektors (vgl. Anlage 4a Bundesmantelvertrag-Ärzte). Für den Betrieb eines mobilen Kartenterminals wird ein weiterer Praxisausweis oder ein eHBA (ab Generation 2) zur Identifikation benötigt.

Praxen benötigen den Praxisausweis, auch SMC-B-Karte genannt (Security Module Card Typ B, kurz: SMC-B), um eine Verbindung zur Telematikinfrastruktur (TI) aufbauen zu können. Mit der SMC-B-Karte authentifizieren sich medizinische Einrichtungen als berechtigte Nutzer der TI. Sie ermöglicht dem Personal in Praxen, Krankenhäusern und Apotheken die Nutzung der digitalen Anwendungen der TI.

Die Karte wird bei der Installation der TI-Technik in eines der Kartenterminals gesteckt und über eine PIN freigeschaltet. Für ein mobiles Kartenterminal ist ein weiterer Praxisausweis notwendig. Praxisausweise sind fünf Jahre gültig.

Bitte beachten Sie: Der Praxisausweis ist der Schlüssel zur TI und ist ebenso sorgsam zu handhaben wie der elektronische Heilberufsausweis (eHBA). Die zugehörige PIN darf niemals leichtfertig an Dritte herausgegeben werden. Bei einer Praxisabgabe muss die Karte korrekt außer Betrieb genommen werden und darf nicht im Hausmüll entsorgt werden.

Weiterführende Infoseite
gematik-Erklärvideo „Sicherer Umgang mit der SMC-B-Karte“

Das Praxisverwaltungssystem (PVS) muss angepasst werden, um eine Verbindung zur TI zu ermöglichen und die Versichertendaten der eGK importieren zu können. Für alle Anwendungen der TI sind ebenfalls Anpassungen des PVS notwendig. Informationen dazu erhalten Praxen bei ihrem IT-Anbieter.

Der eHBA oder ePTA der Generation 2.0 ist für viele Anwendungen der TI Pflicht. Nur mit ihm können sich Ärzt:innen und Psychotherapeut:innen eindeutig gegenüber der TI als Heilberufler ausweisen. So erhalten sie Zugriff auf Daten, die auf der eGK der Patientin oder des Patienten gespeichert sind oder können selbst Datensätze darauf ablegen. Mit dem eHBA/ePTA ist zudem die qualifizierte elektronische Signatur (QES) möglich - die rechtssichere elektronische Unterschrift. Sie ist zum Beispiel für den eArztbrief, die eAU, das eRezept, aber auch für Laborüberweisungen oder Anforderungen von Telekonsilien notwendig. 

Der eHBA/ePTA hat ein Scheckkartenformat, ein Foto identifiziert den Inhaber.

Wichtiger Hinweis: Die KBV unterteilt die TI-Pauschale in drei „Hauptpauschalen“, die jeweils eine zusätzliche Unterteilung mit 50-prozentiger Reduzierung enthalten. 
Die KV Berlin hat für die Abrechnung der TI-Pauschalen hingegen sechs Gruppen gebildet (Pauschale 1 bis Pauschale 6), die dann entsprechend als P1 bis P6 auf dem Kontoauszug abgebildet werden. Der Grund für diese Entscheidung liegt in der technischen Ausgestaltung im Auszahlungssystem der KV Berlin.  
Das bedeutet: 
Die Pauschalen 1 und 2 entsprechen der Pauschale 1 nach KBV
Die Pauschalen 3 und 4 entsprechen der Pauschale 2 nach KBV
Die Pauschalen 5 und 6 entsprechen der Pauschale 3 nach KBV

Laut der Festsetzung des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) wird die Finanzierung der Telematikinfrastruktur ab dem 3. Quartal 2023 über monatliche Pauschalen vorgenommen. Die Höhe der monatlichen Pauschale richtet sich sowohl nach den vorhandenen Fachanwendungen, als auch nach dem Zeitpunkt des Konnektortausches bzw. der Erstausstattung, sowie der Praxisgröße (Anzahl der Leistungserbringer an der Haupt-Betriebsstätte).

Die KBV hat eine Übersicht über die Höhe der TI-Pauschalen zusammengestellt.

Die monatliche Pauschale wird nur ausgezahlt, wenn die Praxen auch die technischen Voraussetzungen zum Betrieb der Telematikinfrastruktur nachweisen können. Anderenfalls wird die Pauschale reduziert beziehungsweise nicht ausgezahlt.

Folgende Fachanwendungen (§ 5 Abs. 1) müssen Praxen für die volle monatliche Pauschale nachweisen (richtet sich nach BSNR, nicht nach Leistungsort):

• Notfalldatenmanagement (NFDM) und elektronischer Medikationsplan (eMP)
• elektronische Patientenakte (ePA)
• Kommunikation im Medizinwesen (KIM)
• elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU)
• elektronischer Arztbrief (eArztbrief)
• elektronische Verordnungen (E-Rezept)

Können Praxen eine Fachanwendung nicht nachweisen, erfolgt eine Reduktion um 50 Prozent.

Können Praxen zwei (oder mehr) Fachanwendungen nicht nachweisen, wird keine Pauschale ausgezahlt.

Grundsätzlich müssen die in § 5 Abs. 1 der Festsetzung des BMG genannten Fachanwendungen von allen Leistungserbringern nachgewiesen werden. Seit dem 4. Quartal 2023 können die Fachanwendungen über die in der Abrechnungsdatei enthaltenen Informationen ausgelesen werden:

* Für den Nachweis der elektronischen Patientenakte (ePA) werden derzeit beide Versionen akzeptiert. 

Bitte beachten Sie auch die Zulassungszeiträume der Produkttypversionen.

Bis zum 3. Quartal 2023 musste für die Fachanwendungen KIM, eAU und eArztbrief ein Häkchen im Online-Portal gesetzt werden. Durch die verbesserte Datenqualität und –übertragung der PVS kann auf dieses Häkchen seit dem 4. Quartal 2023 verzichtet werden. Ab dem 4. Quartal 2024 wird der Nachweis über das Online-Portal dann abgeschafft. Dann erfolgt der Nachweis nur mehr über die Abrechnungsinformationen (siehe Praxis-News vom 19.07.2024).

Bitte beachten Sie: Reichen Sie keine schriftlichen Nachweise über die Installation der Fachanwendungen ein! Das Auslesen der Feldkennung erfolgt automatisch und wird von der KV Berlin bei den Praxen vermerkt.

Wichtige Hinweise:

• überträgt eine Praxis keine Produkttypversion (PTV), erhält sie auch keine Pauschale
• auch ruhende Praxen erhalten weiterhin die Pauschalen
• wenn eine Praxis Vorbehalte gegen die Reduktion bzw. Streichung der Pauschale hat, muss sie in Widerspruch gehen – eine manuelle Aufhebung der Reduktion/Streichung von Seiten der Honorarabteilung ist nicht möglich 

Fachgruppen, die bestimmte Fachanwendungen in ihrem Versorgungskontext nicht nutzen, sind von den Anwendungen bzw. der Nachweispflicht befreit (nach § 5 Abs. 4). Die betrifft folgende Fachgruppen:

Praxen können für einzelne Quartale manuell von bestimmten Fachanwendungen ausgenommen werden, wenn sie diese aufgrund von unvorhersehbaren bzw. nicht im Verschuldensbereich der Praxis liegenden Umstände nicht installieren konnten.

Die KV Berlin gibt den Praxen so eine Ausnahmemöglichkeit. Betroffene Praxen wenden sich hierzu mit einer kurzen Schilderung des Sachverhaltes und einer Bestätigung des Herstellers an die KV Berlin. Wenn keine Bestätigung des Herstellers mitgesendet wird, kann der Antrag nicht geprüft werden. 

Bitte beachten: Es handelt sich hierbei um Einzelfallentscheidungen! Nur bei triftigen Gründen, die nicht im Verschuldensbereich der Praxis liegen (zum Beispiel Lieferengpässe, etc.) können Ausnahmen gemacht werden. Wenn der Antrag positiv bewertet wird, trägt die KV Berlin die Praxis für das jeweilige Quartal in eine Ausnahmeliste ein. Eine Reduktion der Pauschalen wird dadurch im entsprechenden Quartal verhindert.