Abrechnung / Honorar

1. Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV)
Den Kern der Gesamtvergütung bildet die sogenannte morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV), deren Höhe sich am Betrag des Vorjahresquartals orientiert. Dieser wird entsprechend dem Anteil jeder einzelnen Krankenkasse am tatsächlichen Behandlungsbedarf aller Krankenkassen im Vorjahresquartal auf die Krankenkassen aufgeteilt und gegebenenfalls weiter angepasst. Alle Änderungen müssen vertraglich vereinbart werden. 

Aus der MGV werden die meisten ärztlichen und psychotherapeutischen Leistungen bezahlt. Die Krankenkassen zahlen diese Vergütung mit befreiender Wirkung: unabhängig davon, ob die Versicherten im Quartal eine Ärztin/einen Arzt aufsuchen oder nicht, ob sie gesund oder wie krank sie sind. Die Krankenkassen zahlen die MGV an diejenige KV, in deren Bezirk eine versicherte Person ihren Hauptwohnsitz hat; Behandlungen außerhalb der Hauptwohnsitz-KV werden unter den Kassenärztlichen Vereinigungen im sogenannten Fremdkassenzahlungsausgleich verrechnet. 

2. Leistungen außerhalb der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
Es gibt Leistungen, die die Krankenkassen außerhalb der MGV und damit auch außerhalb der Regelleistungsvolumina vergüten. Diese Leistungen bilden den zweiten Baustein der Gesamtvergütung, die sogenannte extrabudgetäre Gesamtvergütung (EGV).

Um das eigene Honorar für das bevorstehende Quartal kalkulieren zu können, teilt die KV Berlin jeder Praxis grundsätzlich vor Quartalsbeginn die Höhe des zur Verfügung stehenden RLV und QZV als Euro-Betrag mit.

Für Leistungen außerhalb des RLV/QZV werden von der KV Berlin aufgrund von Budgets und Anforderungen quartalsweise Punktwerte berechnet.

Dokumente zum Download:
Quartalspunktwerte nach Versorgungsbereichen:
1. Quartal 2025
Archiv

Wie die Laborleistungen bei der KV Berlin vergütet werden, ist im Honorarverteilungsmaßstab (HVM) unter § 18 festgeschrieben. Die Vorgaben sollen verhindern, dass sich der Laborbereich zulasten anderer MGV-Leistungen dauerhaft ausweitet.

Für Nicht-Laborärzte wird der Leistungsbedarf der speziellen Laboruntersuchungen nach Abschnitt 32.3 EBM zusätzlich fallwertbezogen budgetiert. Die Höhe der Budgets errechnet sich als Produkt des für die Arztgruppe vorgegebenen Referenzfallwertes und der Zahl der Behandlungsfälle des Abrechnungsquartals. Für Arztgruppen folgender Fachbereiche können Referenzfallwerte je Behandlungsfall festgesetzt werden (Teil A Nr. 9 der Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 87b Abs. 4 SGB V zur Honorarverteilung):

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten erhalten kein Regelleistungsvolumen. Die Leistungen der Psychotherapie des Kapitels 35.2 EBM und die probatorischen Sitzungen werden extrabudgetär bezahlt. Für alle übrigen Leistungen wird für die in § 87b Abs. 2, Satz 3 SGB V genannten Arztgruppen ein Verteilungsvolumen gebildet, auf welches die Leistungsanforderung quotiert wird.

Bei Neuzulassung zur vertragsärztlichen Tätigkeit richtet sich das Regelleistungsvolumen (RLV) und das qualifikationsgebundene Zusatzvolumen (QZV) entweder nach der Fallzahl der übernommenen Praxis oder – bei Neugründung – nach 90 Prozent des Fachgruppendurchschnitts. QZV kann nur bei entsprechender Qualifikation beantragt werden.

In den ersten zwölf Quartalen (Aufbauphase) kann die Fallzahl schrittweise auf den (abgesenkten) Durchschnitt gesteigert werden. Bei höheren, sachlich anerkannten Fallzahlen wird diese bis zur genannten Grenze berücksichtigt. In BAG oder MVZ gilt die Aufbauphase nur, wenn sowohl die Einrichtung als auch die jeweilige Person neu sind. Ein reiner Wechsel der Struktur oder Anstellung zählt nicht als Neubeginn.

Wird der abgesenkte Durchschnitt in dieser Phase überschritten, entfällt der Anspruch auf weiteres Wachstum. Nach der Aufbauphase richtet sich das RLV/QZV nach den Vorjahreszalen. Pandemiezeiten können die Aufbauphase verlängern.

Weitere Details können in § 12 HVM nachgelesen werden.