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Qualitätssicherung
Pflegeheimversorgung: „Berliner Projekt - Die Pflege mit dem Plus" (AOK Nordost, IKK BB, Bahn BKK, Siemens BKK)
Rechtsgrundlagen
Praxis-Service
AOK Nordost
Versicherteninformation, Teilnahmeerklärung, Datenschutzmerkblatt für Versicherte
IKK BB
Versicherteninformation, Teilnahmeerklärung, Datenschutzmerkblatt für Versicherte
SBK
Versicherteninformation, Teilnahmeerklärung, Datenschutzmerkblatt für Versicherte
Bahn BKK
Versicherteninformation, Teilnahmeerklärung, Datenschutzmerkblatt für Versicherte
Weitere Informationen
Rundschreiben 07/2019: Ergänzte Leistung zur gesundheitlichen Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase
Rundschreiben 10/2018: Aufnahme der Leistungen nach Abschnitt 37.3 des EBM
Rundschreiben 03/2017: Höhere Vergütung ab April 2017
Rundschreiben 06/2016: Berliner Projekt: Verordnung von Heilmitteln
Rundschreiben 01/2015: Berliner Projekt_ Höhere Vergütung ab 01.10.2014
Rundschreiben 04/2012: Berliner Projekt: Vergütung pro Kalendertag
MRSA und Berliner Projekt
Rundschreiben 09/2014: Berliner Projekt – Ergänzung ab dem II. Quartal 2014
QS-Leistung MRSA
20 Jahre Berliner Projekt: Impressionen von der Jubiläumsgala 2018 (Video)
Berliner Projekt - Die Pflege mit dem Plus
Pflegeheimversorgung: Berliner Projekt
Zum 1.7.2011 hat die KV Berlin mit den zuvor am Berliner Projekt teilnehmenden Krankenkassen einen neuen Vertrag nach § 73 c SGB V zum Berliner Projekt - die Pflege mit dem Plus geschlossen. Dieser Vertrag löst die ehemalige Rahmenvereinbarung des Berliner Projektes, die zum 30.6.2011 endete, ab. Ziel des neuen Vertrages ist es, die qualitätsgesicherte Versorgung insbesondere chronisch, multimorbider und psychisch Erkrankter in stationären Pflegeeinrichtungen zu gewährleisten und darüberhinaus durch die besondere ärztliche Versorgung weiterzuentwickeln.
Genehmigungspflichtig sind folgende Leistungen:
- SNR 99889 je Versicherten pro Kalendertag (Tagespauschale)
- Folgende Leistungen sind neben der Pauschale generell abrechenbar:
- Leistungen zur Verordnung der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) (nach EBM)
- Impfleistungen generell
- ab 01.07.2019: Zusatzpauschale für die Beteiligung an der Beratung eines Patienten in Zusammenarbeit mit dem Berater gem. § 132g Abs. 3 SGVB V (GOP 37400 des Abschnitts 37.4 EBM)
- Folgende Leistungen sind neben der Pauschale auf Antrag bei der Abt. QS abrechenbar:
- ab 01.07.2012: MRSA-Gebührenordnungspositionen (Abschnitt 30.12 EBM)
- ab 01.10.2017: Leistungen zur besonders qualifizierten und koordinierten palliativ-medizinischen Versorgung aus dem Kapitel 37.3 des EBM
Wer kann am Vertrag teilnehmen?
- Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin
- Fachärztinnen und Fachärzte für Allgemeinmedizin
- Praktische Ärzte oder Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, die an der hausärztlichen Versorgung teilnehmen sowie
- stationäre Pflegeeinrichtungen
Teilnahmevoraussetzungen
Teilnahmevoraussetzungen für Vertragsärzte
- (Fach-) Arzt einer der o.g. Fachrichtungen
und - Eintrag im Arztregister
und - eigenverantwortliche Fortbildung gemäß § 95 d SGB V im Rahmen von anerkannten Qualitätszirkeln oder durch Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen entsprechend dem Behandlungsbedarf des Bewohnerklientels der Projekteinrichtung
und - Nachweis über die Kooperation des Vertragsarztes mit einer oder mehrerer Pflegeeinrichtungen, die nach § 140 a SGB V i.V.m. § 92 b SGB XI am Vertrag zum Berliner Projekt teilnehmen und über eine Bestätigung der Krankenkassen zur Teilnahme verfügen (Bereits bestehende Kooperationen, die der KV Berlin im Rahmen des Berliner Projekts vorliegen, müssen nicht erneut nachgewiesen werden.)
Teilnahmevoraussetzungen für stationäre Pflegeeinrichtungen
- Nachweis über eine Ermächtigung nach § 31 Ärzte-ZV
oder - Nachweis über eine Ermächtigung nach § 119 b SGB V
und - Nachweis über die Teilnahme an dem Vertrag nach § 140 a SGB V i.V.m. § 92 b SGB XI zum Berliner Projekt sowie über eine Bestätigung der Krankenkassen gemäß § 3 Abs. 2 (Bereits bestehende Kooperationen, die der KV Berlin im Rahmen des Berliner Projekts vorliegen, müssen nicht erneut nachgewiesen werden.)
und - Meldung der für die ärztliche Versorgung nach diesem Vertrag angestellten Ärzte und deren Beschäftigungsumfang an die KV Berlin
und - Benennung eines Leiters (Sofern dieser nicht Mitglied der KV Berlin ist, gelten für ihn entsprechend die sich aus § 81 Abs. 5 SGB V sowie aus diesem Vertrag ergebenden Rechte und Pflichten.)
und für die in der stationären Pflegeeinrichtung angestellten Ärzte
- eigenverantwortliche Fortbildung gemäß § 95 d SGB V im Rahmen von anerkannten Qualitätszirkeln oder durch Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen entsprechend dem Behandlungsbedarf des Bewohnerklientels der Projekteinrichtung
Wichtig: Ärztinnen und Ärzte dürfen diese Leistung erst erbringen und abrechnen, nachdem hierfür durch die KV Berlin eine Genehmigung erteilt wurde. Ausschlaggebend ist dabei das Datum der Bescheiderteilung. Rückwirkende Genehmigungen sind nicht möglich.
Anträge / Formulare zur Genehmigung der Leistung:
Teilnahmeerklärung des Arztes
Anlage 3 zum Vertrag: Muster-Kooperationsvertrag
