QS-Leistung: Berliner Projekt - Die Pflege mit dem Plus

Zum 1.7.2011 hat die KV Berlin mit den zuvor am Berliner Projekt teilnehmenden Krankenkassen einen neuen Vertrag nach § 73 c SGB V zum Berliner Projekt - die Pflege mit dem Plus geschlossen. Dieser Vertrag löst die ehemalige Rahmenvereinbarung des Berliner Projektes, die zum 30.6.2011 endete, ab. Ziel des neuen Vertrages ist es, die qualitätsgesicherte Versorgung insbesondere chronisch, multimorbider und psychisch Erkrankter in stationären Pflegeeinrichtungen zu gewährleisten und darüberhinaus durch die besondere ärztliche Versorgung weiterzuentwickeln.

Grundlage

Berliner Projekt – Die Pflege mit dem Plus, Vertrag gemäß § 73 c SGB V zwischen der KV Berlin und der AOK Nordost – Die Gesundheitskasse, der IKK Brandenburg und Berlin, der BAHN-BKK, der Siemens-Betriebskrankenkasse, Inkrafttreten: 1.7.2011
1.2 MB [29 Seiten]

Leistungen

• SNR 99889 je Versicherten pro Kalendertag (Tagespauschale)
• Folgende Leistungen sind neben der Pauschale generell abrechenbar:
  • Leistungen zur Verordnung der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) (nach EBM)
  • Impfleistungen generell
  • ab 01.07.2019: Zusatzpauschale für die Beteiligung an der Beratung eines Patienten in Zusammenarbeit mit dem Berater gem. § 132g Abs. 3 SGVB V (GOP 37400 des Abschnitts 37.4 EBM)
• Folgende Leistungen sind neben der Pauschale auf Antrag bei der Abt. QS abrechenbar:
  • ab 01.07.2012: MRSA-Gebührenordnungspositionen (Abschnitt 30.12 EBM)
  • ab 01.10.2017: Leistungen zur besonders qualifizierten und koordinierten palliativ-medizinischen Versorgung aus dem Kapitel 37.3 des EBM

Wer kann am Vertrag teilnehmen

• FÄ für Innere Medizin
• FÄ für Allgemeinmedizin
• Praktische Ärzte oder Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, die an der hausärztlichen Versorgung teilnehmen sowie
• stationäre Pflegeeinrichtungen

Teilnahmevoraussetzungen

Teilnahmevoraussetzungen für Vertragsärzte

• (Fach-) Arzt einer der o.g. Fachrichtungen
  und
• Eintrag im Arztregister
  und
• eigenverantwortliche Fortbildung gemäß § 95 d SGB V im Rahmen von anerkannten Qualitätszirkeln oder durch Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen entsprechend dem Behandlungsbedarf des Bewohnerklientels der Projekteinrichtung
  und
• Nachweis über die Kooperation des Vertragsarztes mit einer oder mehrerer Pflegeeinrichtungen, die nach § 140 a SGB V i.V.m. § 92 b SGB XI am Vertrag zum Berliner Projekt teilnehmen und über eine Bestätigung der Krankenkassen zur Teilnahme verfügen (Bereits bestehende Kooperationen, die der KV Berlin im Rahmen des Berliner Projekts vorliegen, müssen nicht erneut nachgewiesen werden.)

Teilnahmevoraussetzungen für stationäre Pflegeeinrichtungen

• Nachweis über eine Ermächtigung nach § 31 Ärzte-ZV
  oder
• Nachweis über eine Ermächtigung nach § 119 b SGB V
  und
• Nachweis über die Teilnahme an dem Vertrag nach § 140 a SGB V i.V.m. § 92 b SGB XI zum Berliner Projekt sowie über eine Bestätigung der Krankenkassen gemäß § 3 Abs. 2 (Bereits bestehende Kooperationen, die der KV Berlin im Rahmen des Berliner Projekts vorliegen, müssen nicht erneut nachgewiesen werden.)
  und
• Meldung der für die ärztliche Versorgung nach diesem Vertrag angestellten Ärzte und deren Beschäftigungsumfang an die KV Berlin
  und
• Benennung eines Leiters (Sofern dieser nicht Mitglied der KV Berlin ist, gelten für ihn entsprechend die sich aus § 81 Abs. 5 SGB V sowie aus diesem Vertrag ergebenden Rechte und Pflichten.)

und für die in der stationären Pflegeeinrichtung angestellten Ärzte

• eigenverantwortliche Fortbildung gemäß § 95 d SGB V im Rahmen von anerkannten Qualitätszirkeln oder durch Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen entsprechend dem Behandlungsbedarf des Bewohnerklientels der Projekteinrichtung

Abrechnung

Bitte beachten Sie: Ärzte dürfen diese Leistung erst erbringen und abrechnen, nachdem hierfür durch die Kassenärztliche Vereinigung Berlin eine Genehmigung erteilt wurde. Ausschlaggebend ist dabei das Datum der Bescheiderteilung. Rückwirkende Genehmigungen sind nicht möglich.

Teilnahmeerklärung

170 KB [5 Seiten]

(Quelle: KV Berlin)