Honorarverteilung

Mit der zum 1. Januar 2009 in Kraft getretenen Honorarreform wurde die Vergütung ärztlicher und psychotherapeutischer Leistungen neu geregelt. Die Verteilung des Geldes erfolgt im Wesentlichen nach bundesweit geltenden Regeln. Diese sind Grundlage des Honorarverteilungsmaßstabes (HVM) und des Honorarvertrages (HV), den die Kassenärztliche Vereinigung Berlin mit den regionalen Krankenkassen abgeschlossen hat.

Vergütung in Euro und Cent

Seit 1. Januar 2009 gibt es einen Euro-EBM: Hinter den einzelnen Leistungen stehen neben den Punkten auch Euro-Beträge. Die Preise ergeben sich aus der Punktmenge, mit der die jeweilige Leistung bewertet ist, multipliziert mit dem Orientierungspunktwert. Der Erweiterte Bewertungsausschuss hat diesen Orientierungspunktwert für 2009 mit 3,5001 Cent und für 2010, 2011 und 2012 mit 3,5048 Cent festgelegt. 2013 steigt er auf 3,5363 Cent. Dieser Punktwert ist für alle Kassenarten und Fachgruppen bundesweit einheitlich.

Vergütung: Vertragsärzte

Das ärztliche Honorar stützt sich auf mehrere Säulen:

1. Regelleistungsvolumen

Viele ärztliche Leistungen werden aus dem Regelleistungsvolumen (RLV) bezahlt, das jedem Arzt bzw. jeder Praxis pro Quartal zu Verfügung steht. Wie hoch dieses RLV ist, richtet sich im Wesentlichen nach der Fallzahl der Praxis im jeweiligen Vorjahresquartal und dem durchschnittlichen Fallwert ihrer Arztgruppe. Die KV Berlin teilt jeder Praxis grundsätzlich vor Quartalsbeginn die Höhe des RLV/QZV als Euro-Betrag mit. [mehr...]

2. Qualifikationsgebundene Zusatzvolumen (QZV)

Für einige qualitätsgebundene Leistungen stehen weitere Honorarvolumen – zusätzlich zum Regelleistungsvolumen – bereit, die Qualifikationsgebundenen Zusatzvolumina. [mehr...]

3. Leistungen, die die Honorargrenze überschreiten

Die über das RLV/QZV hinausgehenden Leistungen werden zu einem abgestaffelten Preis des haus- bzw. fachärztlichen Versorgungsbereichs honoriert. Die Höhe dieses Preises hängt davon ab, wie viele "überschießende" Leistungen von allen Berliner Vertragsärzten je Versorgungsbereich im laufenden Quartal abgerechnet werden. Für die Vergütung aller dieser Leistungen steht ein fester Geldbetrag zu Verfügung.

4. Leistungen, die außerhalb des Regelleistungsvolumens vergütet werden

Einige Leistungen wie Vorsorgeuntersuchungen werden außerhalb des Regelleistungsvolumens und der QZV vergütet. Diese Leistungen bekommt der Arzt zu den Preisen des Euro-EBM vergütet. [mehr...]

nach oben

Vergütung: Vertragspsychotherapeuten (ab 2013)

Psychotherapeuten erhalten kein Regelleistungsvolumen. Die Leistungen der Psychotherapie des Kapitels 35.2 EBM und die probatorischen Sitzungen werden extrabudgetär bezahlt. Für alle übrigen Leistungen wird für die in §87b Abs. 2, Satz 3 SGB V genannten Arztgruppen ein Verteilungsvolumen gebildet, auf welches die Leistungsanforderung quotiert wird.

Für die in Berlin niedergelassenen Ärzte und psychologischen Psychotherapeuten hat dies folgende Konsequenzen:

1. Ausdeckelung der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie gemäß Abschnitt 35.2 EBM

Für alle Ärzte und Therapeuten, die ab dem Quartal 1/2013 Leistungen der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie gemäß Abschnitt 35.2 EBM erbringen, gilt, dass die Vergütung dieser Leistungen extrabudgetär und damit unbudgetiert zum regionalen Punktwert in Höhe von 3,5363 Cent erfolgt.
Deshalb wurde allen psychologischen Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichentherapeuten, den Fachärzten für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie den ausschließlich psychotherapeutisch tätigen Ärzten, die bis einschließlich des 4. Quartals 2012 eine Zeitbezogene Kapazitätsgrenze (ZBKG) erhalten haben, ab dem 1. Quartal 2013 keine ZBKG mehr mitgeteilt. Bei denjenigen Ärzten, die bisher die Leistungen des Abschnitts 35.2 EBM aus ihrem Regelleistungsvolumen (RLV) oder einem qualifikationsgebundenen Zusatzvolumen (QZV) vergütet bekommen haben, wurden die entsprechenden RLV-/QZV-Bescheide für das 1. Quartal 2013 unter den Vorbehalt der Ausdeckelung dieser Leistungen gestellt. Im Rahmen der Honorarfestsetzung für dieses Quartal werden die entsprechenden RLV und QZV entsprechend angepasst, um der extrabudgetären Honorierung dieser Leistungen Rechnung tragen zu können.

2. Ausdeckelung der Probatorik nach der GOP 35150 EBM

Psychologische Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichentherapeuten, Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie ausschließlich psychotherapeutisch tätige Ärzte, Nervenärzte, Psychiater sowie Kinder- und Jugendpsychiater erhalten ab dem Quartal 1/2013 die Leistungen nach der GOP 35150 unbudgetiert zum regionalen Punktwert in Höhe von 3,5363 Cent honoriert. Durch die Abschaffung der ZBKG für die ersten vier oben genannten Fachgruppen sowie über eine Anpassung der RLV bzw. QZV der drei übrigen oben genannten Arztgruppen im Rahmen der Honorarfestsetzung des Quartals 1/2013 wird, entsprechend der Vorbehalte in den RLV-/QZV-Bescheiden für dieses Quartal, die extrabudgetäre Vergütung der probatorischen Sitzungen nach der GOP 35150 EBM sichergestellt.

nach oben

(Quelle: KV Berlin)